بررسی اجمالی

تشریح آئورت و آنوریسم آئورت

آنوریسم آئورت زمانی اتفاق می افتد که یک نقطه ضعیف در دیواره آئورت شروع به برآمدگی (چپ) کند. این می تواند در هر نقطه از آئورت شما رخ دهد. داشتن آنوریسم خطر پارگی یا کالبد شکافی آئورت را افزایش می دهد - پارگی در پوشش آئورت که در تصویر سمت راست نشان داده شده است. این تصویر آنوریسم آئورت توراسیک را نشان می دهد.

کالبد شکافی آئورت یک بیماری جدی است که در آن لایه داخلی آئورت ، رگ خونی بزرگ که از قلب منشعب می شود ، پاره می شود. خون از طریق اشک جریان می یابد و باعث جدا شدن لایه های داخلی و میانی آئورت (تشریح) می شود. اگر کانال پر از خون از دیواره آئورت خارج شود ،تشریح آئورت اغلب کشنده است.

تشریح آئورت نسبتاً غیر معمول است. این بیماری بیشتر در مردان 60 تا 70 ساله رخ می دهد. علائم تشریح آئورت ممکن است علائم بیماری های دیگر را تقلید کند ، که اغلب منجر به تأخیر در تشخیص می شود. با این حال ، هنگامی که تشریح آئورت زود تشخیص داده شود و به موقع درمان شود ، احتمال زنده ماندن بسیار بهبود می یابد.

علائم

علائم تشریح آئورت ممکن است مشابه سایر مشکلات قلبی مانند حمله قلبی باشد. علائم و نشانه های معمول عبارتند از:

• درد شدید ناگهانی قفسه سینه یا کمر ، که اغلب به عنوان احساس پارگی ، پاره شدن یا بریدگی توصیف می شود ، که به گردن یا پایین پشت تابش می کند
• درد ناگهانی شکم
• از دست دادن هوشیاری
• تنگی نفس
• سخت ناگهانیصحبت کردن ، از دست دادن بینایی ، ضعف یا فلج یک طرف بدن ، شبیه به سکته مغزی
• نبض ضعیف در یک بازو یا ران در مقایسه با بازوی دیگر
• درد پا
• مشکل در راه رفتن
• فلج پا

چه موقع به پزشک مراجعه کنیم

اگر علائم و نشانه هایی مانند درد شدید قفسه سینه ، غش کردن ، شروع ناگهانی تنگی نفس یا علائم سکته مغزی دارید ، با کمک فوری پزشکی تماس بگیرید. این علائم و نشانه ها همیشه نشان دهنده یک مشکل جدی نیستند ، اما بهتر است سریع بررسی شوید. تشخیص و درمان به موقع ممکن است باعث نجات جان شما شود.

علل

تشریح آئورت در ناحیه ضعیف شده دیواره آئورت اتفاق می افتد. فشار خون بالا و مزمن ممکن است به بافت آئورت فشار وارد کند و باعث شود پارگی بیشتر شود. شما همچنین می توانید با بیماری مرتبط با ضعف و بزرگ شدن متولد شویدآئورت d ، مانند سندرم مارفان ، دریچه آئورت دو طرفه یا سایر شرایط نادر مرتبط با ضعیف شدن دیواره رگ های خونی. به ندرت ، تشریح آئورت به دلیل آسیب دیدگی ناحیه قفسه سینه ، مانند حوادث رانندگی ، ایجاد می شود.

تشریح آئورت بسته به اینکه کدام قسمت از آئورت تحت تأثیر قرار گیرد به دو گروه تقسیم می شود:

• نوع A این نوع متداول و خطرناک شامل پارگی در بخشی از آئورت که در آن از قلب خارج می شود یا پارگی در آئورت فوقانی (آئورت صعودی) است که ممکن است به شکم گسترش یابد.
• نوع B. این فقط شامل پارگی در آئورت تحتانی (آئورت نزولی) است که ممکن است به شکم نیز کشیده شود.

عوامل خطر

عوامل خطر برای تشریح آئورت عبارتند از:

• فشار خون کنترل نشده (فشار خون بالا)
• سخت شدن عروق (تصلب شرایین)
• عروق ضعیف و برجسته (آنوریسم آئورت که از قبل وجود داشته است)
• نقص دریچه آئورت (دریچه آئورت دو سوسپید)
• تنگی آئورت هنگام تولد (انعقاد آئورت)

برخی بیماری های ژنتیکی خطر ایجاد تشریح آئورت را افزایش می دهد ، از جمله:

• سندرم ترنر. فشار خون بالا ، مشکلات قلبی و تعدادی دیگر از شرایط سلامتی ممکن است ناشی از این اختلال باشد.
• سندرم مارفان. این شرایطی است که در آن بافت پیوندی ، که از ساختارهای مختلف بدن پشتیبانی می کند ، ضعیف است. افراد مبتلا به این اختلال اغلب سابقه خانوادگی آنوریسم آئورت و سایر رگهای خونی یا سابقه خانوادگی تشریح آئورت را دارند.
• سایر اختلالات بافت همبند. این شامل سندرم Ehlers-Danlos است ، گروهی از اختلالات بافت همبند که با پوستی کبودی یا پارگی ، شل شدن مفاصل و رگهای خونی شکننده و سندرم Loeys-Dietz ، با شریان های پیچ خورده ، به خصوص در گردن ، مشخص می شود.
• شرایط التهابی یا عفونی. اینها ممکن است شامل آرتریت سلول غول پیکر ، که التهاب عروق است ، و سیفلیس ، یک عفونت منتقله از راه مقاربتی باشد.

سایر عوامل خطر بالقوه عبارتند از:

• رابطه ی جنسی. میزان شیوع کالبد شکافی آئورت در مردان تقریباً دو برابر است.
• سن. بروز تشریح آئورت در دهه 60 و 80 به اوج خود می رسد.
• مصرف کوکائین. این دارو ممکن است یک عامل خطر برای تشریح آئورت باشد زیرا به طور موقت فشار خون را افزایش می دهد.
• بارداری. به ندرت ، تشریح آئورت در زنان سالم و در طی بارداری اتفاق می افتد.
• وزنه برداری با شدت بالا. این تمرین و سایر تمرینات مقاومت شدید ممکن است با افزایش فشار خون در حین فعالیت خطر تشریح آئورت را افزایش دهند.

عوارض

تشریح آئورت می تواند منجر به موارد زیر شود:

• مرگ بر اثر خونریزی شدید داخلی
• آسیب به اعضای بدن ، مانند نارسایی کلیه یا روده تهدید کننده زندگی
• سکته
• آسیب دریچه آئورت (نارسایی آئورت) یا پارگی در پوشش داخلی قلب (تامپوناد قلب)

جلوگیری

در اینجا چند نکته برای کاهش خطر تشریح آئورت وجود دارد:

• فشار خون را کنترل کنید. اگر فشار خون دارید ، یک دستگاه اندازه گیری فشار خون در منزل تهیه کنید تا به شما در کنترل فشار خون کمک کند.
• سیگار نکشید اگر سیگار می کشید ، برای متوقف کردن اقدامات لازم را انجام دهید.
• یک وزن ایده آل را حفظ کنید. رژیم غذایی کم نمک را با مقدار زیادی میوه ، سبزیجات و غلات کامل دنبال کنید و به طور منظم ورزش کنید.
• کمربند ایمنی را ببندید. این امر خطر آسیب دیدگی به ناحیه قفسه سینه شما را کاهش می دهد.

• با دکتر خود کار کنید اگر سابقه خانوادگی کالبد شکافی آئورت ، اختلال بافت همبند یا دریچه آئورت دو طرفه دارید ، به پزشک خود بگویید. اگر دچار آنوریسم آئورت هستید ، بفهمید که هر چند وقت یکبار به پایش نیاز دارید و آیا برای ترمیم آنوریسم شما جراحی ضروری است.

  اگر شما یک بیماری ژنتیکی دارید که خطر تجزیه آئورت را افزایش می دهدn ، حتی اگر فشار خون طبیعی باشد ، پزشک ممکن است داروهایی را توصیه کند.

تشخیص

تشخیص کالبد شکافی آئورت می تواند مشکل باشد زیرا علائم مشابه آن با انواع مشکلات سلامتی است. در صورت وجود علائم و نشانه های زیر ، پزشکان غالباً تشریح آئورت می کنند:

• پاره شدن یا پاره شدن درد ناگهانی قفسه سینه
• گسترش آئورت در اشعه ایکس قفسه سینه
• اختلاف فشار خون بین بازوهای راست و چپ

اگرچه این علائم و نشانه ها کالبد شکافی آئورت را نشان می دهد ، اما تکنیک های تصویربرداری حساس تر لازم است. روش های تصویربرداری که اغلب استفاده می شود شامل موارد زیر است:

• اکوکاردیوگرام از راه مری (TEE). در این آزمایش از امواج صوتی با شدت بالا برای تولید تصویری از قلب استفاده می شود. TEE نوع خاصی از اکوکاردیوگرام است که در آن یک پروب سونوگرافی از طریق مری وارد می شود. کاوشگر سونوگرافی در نزدیکی قلب و آئورت قرار می گیرد ، و تصویری واضح تر از قلب شما در یک اکوکاردیوگرام منظم ارائه می دهد.
• اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT). سی تی اسکن با تولید اشعه ایکس تصاویر مقطعی از بدن را تولید می کند. از CT قفسه سینه برای تشخیص کالبد شکافی آئورت ، احتمالاً با مایع حاجب تزریقی ، استفاده می شود. کنتراست باعث می شود قلب ، آئورت و سایر رگهای خونی در تصاویر CT بیشتر دیده شوند.
• آنژیوگرام تشدید مغناطیسی (MRA). MRI از یک میدان مغناطیسی و پالس های انرژی موج رادیویی برای ایجاد تصاویر از بدن استفاده می کند. یک MRA از این روش برای بررسی رگ های خونی استفاده می کند.

رفتار

تشریح آئورت یک اورژانس پزشکی است که نیاز به درمان فوری دارد. بسته به ناحیه آئورت درگیر ، درمان ممکن است شامل جراحی یا دارو باشد.

تشریح آئورت نوع A

درمان تشریح آئورت نوع A ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• عمل جراحی. جراحان تا آنجا که ممکن است آئورت تشریح شده را برداشته ، از ورود خون به دیواره آئورت جلوگیری کرده و با یک لوله مصنوعی به نام پیوند ، آئورت را بازسازی می کنند. اگر دریچه آئورت در اثر آئورت آسیب دیده نشت کند ، ممکن است همزمان تعویض شود. دریچه جدید در داخل پیوند مورد استفاده برای بازسازی آئورت قرار می گیرد.
• داروها بعضی از داروها مانند بتا بلاکرها و نیتروپروساید (نیتروپرس) ضربان قلب را کاهش می دهند و فشار خون را پایین می آورند که می تواند از وخیم ترشح آئورت جلوگیری کند. این داروها ممکن است به افراد با تشریح آئورت نوع A داده شود تا فشار خون قبل از جراحی تثبیت شود.

تشریح آئورت نوع B

درمان تشریح آئورت نوع B ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• داروها همان داروهایی که برای درمان کالبد شکافی آئورت نوع A استفاده می شود ممکن است بدون جراحی برای درمان کالبد شکافی های آئورت نوع B استفاده شود.
• عمل جراحی. این روش مشابه روشی است که برای اصلاح کالبد شکافی آئورت نوع A استفاده می شود. بعضی اوقات ممکن است استنت ها - لوله های مشبک کوچک که به عنوان نوعی داربست عمل می کنند - در آئورت قرار گیرند تا شکاف های آئورت پیچیده نوع B را ترمیم کنند.

بعد از درمان ، ممکن است لازم باشد که داروهای کاهش فشار خون را برای تمام عمر مصرف کنید. بعلاوه ، ممکن است برای کنترل وضعیت خود به طور دوره ای به CT یا MRI نیاز داشته باشید.